血管被血栓完全堵死就像一脚踏进沼泽地,这个

发生急性心梗的时候,到底是什么东西把血管堵上了?

血栓。血栓从哪里来?为什么会突然出现这么多血栓?

听说有一种技术可以把血栓抽出去,那抽干净了还需要支架吗?

这是定焦大叔的粉丝经常提问的问题。今天这个故事,恰好是定焦大叔跟踪了一个多月,非常极端的一个案例。这个案例能解答我们不少疑问。

一个多月前,天气比现在炎热得多,38岁的杜风出去遛弯回来,突然觉得口渴难耐,喉咙里就像着了火一样。他打开冰箱,找出一瓶凉水,咕嘟咕嘟就灌了下去。但紧接着他突然感到胸口一阵憋闷,喘不过气来,接着胸口像被大石头压着一样,全身开始出大汗。

这是非常典型的急性心梗发作症状!

别看杜风这么年轻,几年前他还发过脑梗。已经有经验的妻子马上叫了急救车。

急救车把杜风送到北京胸科医院心脏中心,心电图提示急性心梗,需要立即上台。

造影发现,杜风的前降支近段有一处突然变窄,后面的血管被血栓堵住。导丝通过时,血栓负荷非常重,就像一脚踏进了沼泽地。这时候没法直接放支架,张健医生团队紧急为杜先生行血栓抽吸术,抽吸出大量血栓。

这就是从杜风血管里抽吸出来的血栓。

这时候血栓正在杜风的血管里像风暴一样聚集,血栓形成的几个条件:高度激活的血小板、凝血系统被激活,血流缓慢,此时全都具备,如果立即植入支架,反而会增加血栓形成的几率,所以只能临时下台,先加强抗栓治疗。

在重症监护室,经过长达一周的抗栓治疗后,杜风再次上台造影,结果出人意料,他的血管虽然比急诊时大为好转,消失的血管在造影上也能看见了,但造影上血管发白的地方,说明血管里仍然有残余的血栓。

手术抽吸加抗栓治疗都没能完全解决血栓,可见杜风的血栓有多顽固。无奈,只能继续强化抗栓,一个月后再行造影检查。

杜风才38岁,为何这次血管里的血栓像山洪爆发一样止不住呢?

在ccu重症监护室,发生过一次插曲,急性心梗后杜风身体非常虚弱,需要上IABP泵帮助他的心脏减轻负担。可是他觉得戴上IABP太难受,医生的劝告也不听,死活要拆掉这个泵。

妻子和老母亲在门外急得掉眼泪,万般无奈的妻子对婆婆喊了一句:谁让你生了这么个不听话的儿子!

定焦大叔了解到,杜风虽然快四十了,但执拗起来谁的话也听不进去。抽烟熬夜喝酒超重,冠心病危险因素一应俱全。

今天大叔在手术室再次见到杜风,这次杜风最大的变化是开始听话了,多次问医生,自己会不会心衰?

那么经过一个多月的强化抗栓治疗后,这次他的血管情况如何呢?

造影一做,这次杜风的血栓总算控制住了,但前降支的斑块还在,那么需不需要做支架呢?

张健医生建议做一个血管内超声,到血管里看看横截面积,大于4mm²,就不用放支架,吃药控制就行。

通过血管内超声可以看到,杜风病变处的血管横截面积最小为4.2mm²,大于4mm²的最低标准,也就是说,不用做支架。

张健医生第一时间告知了杜风妻子这个好消息,急性心梗后还不用放支架,年轻的杜风也免去了支架术后长时间服药的问题,实在是太好运。

但可以看出,杜风血管管腔横截面积大,血流慢,这其实也是他容易形成血栓的一大原因。

通过杜风的经历,张建医生总结:

1.血栓抽吸出来后,斑块还在,因此抽完血栓不代表没事儿了。要根据血管的狭窄程度判断是否植入支架,而判断血管狭窄,腔内影像比造影检查含金量更高。血管横截面积小于4mm²,就必须要放支架了。

2.急性心梗越来越多地找上年轻人,年轻不是资本,抽烟,熬夜等危险因素对心脏的伤害不分年龄。

3.固执任性的性格有时比抽烟喝酒更可怕,听人劝,吃饱饭,尤其是专业医生的治疗意见,一定要认真对待。

图文:定焦大叔/袁梦

医学专业校稿:首都医科大学北京胸科医院心脏中心 张健

感谢:李云的帮助

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